记者调查：家门口，为何难有好医生？(3)

出于对三甲医院专家的信任，平时门可罗雀的社区医院，短暂热闹起来。不少病情急需干预治疗的患者，也由此被医生发现，优先安排住进上级医院。而这样的由下至上，推荐转诊的程序，在一些发达国家和地区几乎是常态。比如，在英国，只有10%的门诊发生在医院，内容大多是一些专科病和大型手术，其余的90%，由遍布各个社区的医生私人诊所完成，自然也就没有了患者拥堵医院的烦恼。

航空总医院主任医师 吴国平：医疗体系就像一个循环，基层的医疗网点就是微循环，如果微循环的环境不好，那整个循环系统就要出问题。为什么很多一些大医院大夫不愿意到基层来？利益受到影响，我在大医院看病，我时间放在这个地方，效率是不一样的。

此次卫健委等5部门联合发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》，就是以经济杠杆，来推进优质医疗资源的下沉。医生开办私人诊所，相当于创业当老板，凭技术为自己赚钱。心态转变，积极性也会有所提高。

国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉：那么我们这一次试点就是在定制标准的时候，最主要看你医生的水平，得达到足够的能够独立处理，你遇到一些突发或者是意想不到的状况。你的临床工作年限不够的，临床经验不够是处理不了这样情况，对于医疗质量和安全是没有办法保证的，所以我们要求你至少有五年，还得是中职职称临床经验，你可以开诊所。

目前，我国医学生毕业5年后，即可开始申请中级职称。这一年龄，恰恰处于他人生体力、精力最充沛，同时临床经验不断上升，日趋丰富的黄金阶段。是依旧秉持着传统的发展路线，晋升职称、熬资历，还是另辟蹊径，开辟新战场？需要衡量的因素，实在过于沉重：公立医院编制意味着铁饭碗，背后还积聚着大量医疗资源、技术、上升通道，而医生与医院的名气，往往又存在互相加持。利益环环相扣之下，即使有人勇敢做出选择，公立医院的管理者，又能欣然接受吗？

社科院经济研究所副所长 朱恒鹏：这样的医生，他们如果想出来，一般院长是不太支持甚至是反对的。一周五天三天在医院上班，两天自己出去开诊所，医院管理的复杂性，内部的平衡很难，就是基本是一些要么是明确禁止，要么是一些有形的障碍和壁垒。以后单位你就受歧视了，晋升职称的机会，进修的机会就没有了。

此次《意见》提出，试点城市的医生可以通过全职、兼职两种方式开办诊所。相较于完全从公立医院辞职，“牺牲”色彩不那么浓重的“兼职”，似乎是一个能够综合多方利益的好方法。然而，如同当年医生多点执业“叫好不叫座”一样，“兼职”也同样不能避免医生与执业单位产生纠纷。在专家看来，这背后折射的是，医生在身份上仍属于“单位人”而不是“自由人”的尴尬困境。

国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉：我觉得这个跟我们国家整个对于劳动关系的管理，这个成熟度也有关系，那么我们现在要求的就是，你这个医生跟主职业机构以这种协议和劳动合同的方式，通过协议的方式约定双方的责权利写清楚，约定了以后那么我其它这个时间，在其它各个机构职业的话，那是我自己的事情。

社科院经济研究所副所长 朱恒鹏：有些人适合在公立医院干，有些人适合干诊所，有些人适合办日间手术中心。我们很难先验地跟每个人设计一个最佳路径，试验的机会越多，最后找到最适合的模式概率也会越高。不能离开公立医院，离开公立医院就不能回来了，好多能离开的，也不敢离开了。

360多万的在册医师看数量不多，可一旦能够流动起来，那能量就会增大很多倍。更重要的是，一旦流动起来，就和网约护士一样，会更靠近人群，让患者更方便的体验到优质医疗资源，同时也会帮助医生群体增长收入，要想成为优秀的医生，需要付出更长时间的校园学习，比同龄人一起步就少挣了好几年钱。而如果平均工资只比社会的平均工资高一点点，性能价格比的确太低了，这也就难怪有很多的青年学子不愿意学医。而反过来，如果有尊重，有更高的收入，有很大的社会价值，就会有更多的年轻人走进医生的行列，成为我们每一个生命的保护者。所以，我们才是好的医疗改革的真正受益者。

（封面图片来自摄图网）