一台与死神殊死搏斗的手术(2)

　　由于患者正值中年，为家中主要劳动力，所以家属手术治疗意愿极其强烈。我们于4月22日对该患者进行手术治疗。即使我科已经完成数例该类型手术，但此次手术难度巨大，风险极高，为了保障手术成功，术前我们还是做了充分的准备。输血科紧急调配了10000ml的同型血，以备不时之需。麻醉科为本次手术调派的了四名高年资麻醉医师，以保证手术的顺利进行。同时手术全程采取全国直播录像，以让全国此方面的专家提出宝贵建议。经过长达6小时的手术后，全部瘤体顺利切除。连续6小时无任何休息，一气呵成。这漫长的6小时手术过程是凶险而艰难的，最终我们再一次将患者从死亡线上拉回来。但在手术过程中我们依旧遇到些许困难。右肝静脉、中肝静脉及左肝静脉端口都有癌栓，因此肝静脉静脉压很高，在切除过程当中，尽管我们阻断了第一肝门，术中S6段的回流静脉在其上方有一支汇入到右肝静脉，下方有一支汇入到中肝静脉，而右肝静脉和中肝静脉却都要切掉。如果不选择这两个回流肝静脉中间的一支和下腔静脉另外做吻合，单纯靠原有的纤细的右后下静脉难以支持S6段的静脉回流。因为在手术过程中当我们把这两支静脉都离断之后发现肝脏的颜色发暗缺血，于是果断决定把汇入中肝静脉的那一支肝静脉离断，直接和下腔静脉另行吻合以保证回流，这样在切除了全部肿瘤的同时，把下腔静脉癌栓（见下图）和中肝静脉及右肝静脉完整切除并移出体外。最后先把下腔静脉缝合关闭，然后进行S6段肝静脉和下腔静脉直接吻合。

　　图7: 术中阻断肝上下腔，肝下下腔，取栓重建示意图(取出下腔静脉癌栓，同时移除肿瘤标本,由于术中操作紧迫，视频录制术野被术者及助手遮挡，录制效果欠佳，虽然珍贵但手术资料无法保存）

　　手术过程是重中之重，术后治疗也同样不能放松。术后我们在我科重症监护室观察患者一周，我们整个团队在病房守了一周。患者手术创面大，行血管重建，术后给予抗凝。但同时又要时刻检测是否有脉管血拴生成，如若生成将导致病人的整个手术治疗前功尽弃。术后治疗如履薄冰。虽然患者保留了肝脏S6段，但患者术后依然出现急性肝衰竭倾向，每天出现大量腹水约1800ml。但是在输血科兄弟们的帮助和科里护士姐妹们的护理下，每日给予患者800ml新鲜血浆灌注结合药物治疗。患者在术后两周出现指标好转，术后三周所有相关实验室检查基本恢复正常，每日腹水量仅约300ml。予以拆线出院。

　　在与死神这场无声的抗争中，我们最终还是取得了胜利。过程充满艰难险阻也惊险无比，但一次又一次的将患者从死亡的边缘线上拉回是我们的使命和责任。“You have to do everything you can, you have to work your hardest, and if you do, if you stay positive, you have a shot at a silver lining. ”这是我最喜欢的电影台词，它大概的意思是你需要尽你所能，最大限度地去努力。只要你能这么做，只要你能保持乐观，你就能看见一线希望。我们只是用另一种方式诠释这句话的意义。

　　如果你从来不了解外科医生的生活，那么请让我告诉你，与死神抗争就是我们的生活；

　　如果你从来不了解生命，那么请让我告诉你，生命就是这样脆弱；

　　如果你从来不了解命悬一线，那么请让我告诉你，危机与转机的瞬间转换就是生死线，而外科医生就踏在这条线上。