智慧服务“健康中国” 中国太保全面参与多层次(2)
据悉,为确保长期护理保险服务在失能人员身上有效落实,一方面,分公司组织高资质护理人员队伍进行护理技能巡回培训,截至目前,护理技能巡回培训已开展了40余场,得到失能人员亲属的一致好评;另一方面,多次走访困难家庭,送上“太保温度”。
“国家待遇是对我们越来越好,如果我能帮助别人我也会尽我所能去帮助别人,让我们将爱心传递。” 享受到长护保险带来的惠民政策待遇的包晓棠(化名)如是说。
财经网金融了解到,包晓棠的丈夫因摔伤导致中枢神经损坏,颈椎滑脱,气管切开,肩部以下完全没有直觉,不得动弹,每天需要吸痰七八次。卧病在床4年间,均由妻子一人照料。了解情况后,武进区长护险项目组对包晓棠进行长期结对帮扶,定期提供上门护理指导或直接进行护理服务。同时,依据亲情居家护理政策,按40元/日的标准,每月支付给包晓棠护理服务费1200元,有效减轻了他们的家庭负担。
随着试点工作的逐步深化,中国太保寿险常州分公司围绕政府及消费者需求,持续为失能人员及其家庭传递有温度、有智慧、有责任的太保服务。目前,其已着手组建长护志愿者服务队,对全区享受长期护理保险待遇的家庭困难人员提供必要的爱心志愿服务。
此外,自中国太保寿险常州分公司承保武进区大病保险以来,大病保险和医疗救助也不断形成合力,共筑防范因病致贫防火墙。武进区城乡医疗救助待遇近年来稳步提升,例如困难人群门诊及住院医疗救助比例由70%提高至80%,住院医疗救助金额的上限由50000元提高至1250000元(连续参保满五年则提高至150000元)等。在城乡医疗救助待遇不断提高的同时,武进区大病保险政策也在持续优化和完善。
与此同时,围绕“智能化、精细化、高效化”,中国太保寿险常州分公司推动于武进区医保智能审核系统项目建设。据了解,该项目已成为全国建设速度最快、科学控费效果最明显的系统之一。
根据介绍,该系统涵盖事前、事中、事后的诊疗全过程,管理对象包括参保人、医师、医院、社区(村)卫生室和药店。针对医保政策、用药诊疗合理性等方面的异常数据做出事前违规提醒,对于具有明确特征的违规行为在费用结算中给予事中控制,并交由医保经办机构跟踪管理采取措施。截至2019年底,该系统对医疗(药)机构事前提醒620.68万次,涉及医疗诊疗服务和药品金额3.65亿元,医务人员遵从率达92.8%。
武进人民医院内分泌科主任医师江敏表示,该智审系统有效遏制了大处方、重复处方、过度检查等不良倾向,提升了医药机构内部管理,减少了病人诊疗费用,也帮助医生规避了违反医保政策的潜在风险,让医生能更多地回归专业。自全面上线至去年底,通过该系统直接防范了不合理支出3.15亿元,追回违规医保费用1075.28万元。
值得一提的是,通过承办大病保险逐步形成社商合作平台,常州分公司与武进区人社局、医保局在智能审核系统、先行支付追偿、大数据研究等项目中开展深度合作,创新发展,致力于服务民生。形成了特有的常州模式,成为社商合作的典范。
科技赋能:创新服务举措远程会诊助力疫情防控
事实上,在大病保险与长期护理保险项目之外,科技赋能保险主业仍是创新服务举措的重要方面。
在衢州,自2011年来,中国太保寿险浙江分公司以龙游县、常山县为政府合作试点,推出“浙江衢州新农合医疗模式”创新项目;2016年,中国太保寿险衢州中支建立了以大病保险为中心支撑,基本医疗等各类型项目为枝叶的“1+N”联动运作模式。服务覆盖参保人数230万,直接服务参保人数累计30万人次,发现违规案件10438件次,涉及异常费用7164万元,其中依托太保寿险全国协查调查体系识破虚假发票单起涉案金额高达146325.32元。
此外,2014年起上线的衢州市远程会诊项目累计会诊病人超过1.1万人次,中国太保寿险常州分公司在衢州承接的远程会诊服务在新冠肺炎疫情期间,更是化身为“抗疫利器”,为当地抗击疫情贡献了太保力量。以常山地区远程会诊工作为例,在农历新年大年三十和初二就通过远程会诊平台,利用省级权威专家资源,迅速确诊了2例新冠肺炎病人,为全市抗击疫情提供最及时有效的服务保障。