新《健康保险管理办法》将促进健康保险和健康管理更好地融合发展(3)
保险公司将会进一步加强与医疗机构的合作,一方面获得优质、便捷、精准的医疗服务,另一方面参与服务过程管理,防范化解风险。未来将呈现几个趋势特征:一是合作多样化,保险公司采用与医疗机构直接签约、委托第三方机构与医疗机构合作、与医联体合作等方式,以及自建、收购、参股医疗机构的形式,构建医疗服务网络布局。二是主体多元化,保险公司将会与综合医院、专科医院、康复医院、护理机构等类型的实体机构以及互联网医院开展合作。三是服务全程化,健康保险覆盖的服务将包括预约、诊断、治疗、康复等整个医疗过程以及线上诊疗服务。四是服务精准化,保险公司通过医疗机构合作,向客户提供医院医生介绍和医疗知识普及,提供就医预约、会诊安排等个体化的助医服务。五是医疗跟踪管理,保险公司同医疗机构一起开展患者教育和医疗服务监督评价,提升服务质量,防范医疗纠纷。
(五)推动健康保险行业与医疗行业合作深化
一是提供新药品、新医疗器械保险保障。我国正在加快境外上市新药进口、国产新药、创新医疗器械的审批步伐。2018年我国批准48个全新药品上市,同比增加了1.4倍,批准上市创新医疗器械24个,同比增加了1倍。新药品、新医疗器械加快上市,为患者治愈疾病带来希望,同时也增加了保险支付的需求。保险公司将发挥市场反应机制灵活的特点,以患者需求为导向,更加关注医疗技术手段创新,同药品器械厂商及医疗机构合作,推进医疗保险产品开发,将新药等纳入保障范围,采取直赔、直供等方式提供服务。
二是推动医疗数据的合作应用。保险行业和保险公司将会进一步推动与医疗机构的数据合作,完善基于客户信息数据的应用和保护机制。保险公司与合作医院建立信息系统对接和数据互通,实现从就诊预约到商保赔付的线上化数字化服务,与医疗机构和医疗行业组织开展数据共享和分析,建立协作平台,为健康保险产品创新、精算定价、精准营销、服务实施、风险管控提供应用支持。通过医疗数据应用合作,将助力健康保险专业化经营水平提升,同时会助力医疗行业提升与商业健康保险的结合能力。
(六)促进创新科技在健康管理领域的应用,打造智慧健康服务
保险公司具有客户资源优势和服务平台优势,为健康科技创新应用提供了实施空间,同时可以通过科技力量提升服务效率、降低服务成本。大数据、云计算、物联网、人工智能、虚拟现实、5G等科技将会进一步在健康保险中得到应用,健康知识普及、健康信息采集、健康状况分析、健康干预实施将得到智能化、精准化实现,健康管理服务将走向千人千面、随时随地和长期持续,必将会呈现广阔的发展前景。
新修订健康保险管理办法推出和实施,是健康保险发展历程中的重要的里程碑,将会促进健康保险良性发展,推动健康管理服务水平的提升,为大健康产业注入新的活力,进一步满足人民群众的健康保障需求,助力健康中国建设。(保险业协会健康保险专业委员会副主任委员、人保健康党委书记华山)