签约一人，履约一人

白碱滩区（克拉玛依高新区）第一社区卫生服务中心的家庭医生上门为重点人群进行针灸服务。（图片由该中心提供）

    血糖不稳怎么办？

    别担心，家庭医生会为您调整用药。如有必要，通过“绿色通道”，您很快就能找到大医院的专家并住院治疗；

    摔伤行动不便怎么办？

    别担心，家庭医生可以上门帮您查体，若情况严重，家庭医生会帮您预约到大医院进行进一步检查；

    年纪大了腰腿痛怎么办？

    别担心，家庭医生可以根据病情及患者实际情况为行动不便的老人或残疾人提供上门服务。

    ……

    只要和家庭医生签约，家庭医生就会根据您的健康状况提供相应贴心的服务。

    从去年开始，我市家庭医生签约服务的工作重心从所有人群向老年人、孕产妇等重点人群转移。简言之，就是从“眉毛胡子一把抓”变为找准“主攻点”、牵住“牛鼻子”。这项转变带来的好处不胜枚举，在医联体的促进下，我市家庭医生签约服务迎来了新局面。

    重点问题，重点解决

    “开展一项工作不难，难的是把这项工作做扎实，家庭医生签约服务也如此。”市卫健委基层卫生科工作人员栗扬道出了我市家庭医生签约服务面临的困难，“对于家庭医生，相信不少市民觉得陌生，有的人甚至认为这项工作很‘虚’，群众的获得感不强。”

    据统计，我市家庭医生签约目标人数为29万人。而我市仅有49支家庭医生服务团队，家庭医生总人数不足两百人。相对庞大的签约人数和明显不足的家庭医生数量之间存在着难以调和的矛盾。“即便我们的家庭医生不眠不休，也很难把这29万人全都服务到位，这是客观存在的问题。”栗扬说，2017年以前，家庭医生签约服务基本处于“眉毛胡子一把抓”的状态，无论对方是否有需求，社区医生都会签约。由于大部分居民并没有明确的医疗服务需求，和家庭医生沟通较少，不少市民签约后很快就会把家庭医生抛之脑后，导致家庭医生的存在感不强，居民的获得感较弱。

    “贪多嚼不烂，花得力气再大，如果没有抓住主要矛盾，那么问题就一直得不到解决。”栗扬说，老年人、孕产妇、儿童及高血压、糖尿病、结核病等慢性病患者是家庭医院签约服务的重点人群，由于此前主次不明确，这部分人群的签约率并不理想，比如我市65岁及老年人口有近4万，我们目前只签了1.64万人，高血压患者有两万，我们也只签1.57万人，算下来需要签约的重点人群近10万，而在2017年之前，重点人群的签约率仅为63%。

    找准“主攻点”，牵住“牛鼻子”才是解决问题的关键。经过多次调研和讨论，市卫健委决定将家庭医生签约服务的重点从所有人群向重点人群转移，争取做到签约一人，履约一人，做实一人。

    从2018年开始，家庭医生在和居民签约时，不再盲目签约。而是按需签约，按需服务。与此同时，普通居民如有签约需求，仍可以找辖区医生签约。

    按需签约，按需服务

    81岁的张翠萍就是按需签约、按需服务的受益者。

    张翠萍家住白碱滩区（克拉玛依高新区）跃进花园，20年前因病瘫痪在床。因为身体状况较差，她被纳入白碱滩区（克拉玛依高新区）第一社区卫生服务中心家庭医生服务的重点关注人群。2018年起，她的家庭医生亚尔艾力·艾山定期上门为她进行针灸、理疗、按摩等服务。

    “我原来经常腰腿疼，自从艾力医生给我做理疗以后，我的腰腿疼症状好多了，家庭医生真是帮了我大忙。”张翠萍说。

    白碱滩区（克拉玛依高新区）第一社区卫生服务中心家庭医生团队总团队长栗卫东介绍说，该中心共有四支家庭医生服务团队，每个团队有四五人，包括全科医生、预防保健科医生、康复医师、中医医师、护士等。这不到二十位医生要负责近一万人的健康管理。从2018年起，团队的工作重点开始向重点人群倾斜，家庭医生有更多时间和精力为有需求的市民提供上门服务。

    “我们中心负责6个社区，这些社区以老年人居多。大部分老年人患有慢性疾病，腿脚不太好，儿女也不在身边，这就需要我们提供更多有针对性的服务。” 白碱滩区（克拉玛依高新区）第一社区卫生服务中心主任谢喜帅说，以前家庭医生主要提供开药、测血压、血糖等基本服务，市民的获得感不强。2018年起，在市第二人民医院（市康复医院）的帮助下，针对一些老弱病残，家庭医生会定期上门开展针灸、理疗、烤电等康复服务，且大部分服务都是免费的。

    谢喜帅说，2018年，这十余位家庭医生几乎一半时间都在居民家中服务，全年共计提供上门服务三百余次。

    “按需签约、按需服务，不仅让居民直观地感受到了家庭医生带来的好处，也让家庭医生收获了更多认可和尊重。”谢喜帅说。

    基层医疗，更受信赖

    除了内部改革，外部条件也深刻影响着家庭医生签约服务。在医联体的促进下，家庭医生签约服务迎来了新局面，基层医疗也更受居民信赖。