药品最高降幅达96%？原来是因为国家级“团购”(2)

　　国家医疗保障局医药价格和招标采购司副司长丁一磊说：“通过这些城市的试点，蹚出一条改革的可复制、可推广的模式，这样可以在全国范围内迅速地推开。”

　　2019年9月，国家组织药品集中采购全国扩围的公开招标。一家医药企业，有5个品种以最低价中标。

　　某制药集团副总裁鲍海忠说：“尽管是价格在大幅度下降，但是对企业而言，由于有量的保证，也会有效降低企业的营销费用，这一切应该说都为企业的正常生产的这种经营，提供了很好的保障。”

　　量价挂钩，除了数量的概念，还有一个更重要的考量因素，那就是药品的质量。在这个制度设计中，药品质量如何保障？

　　现在，我国流通的药品，主要有两大类：原研药和仿制药。通俗来讲，原研药就是原创性的新药，研发和推广成本附加在价格上，价格较高，按照国际惯例，原研药的专利保护期一般为20年。仿制药，就是原研药专利期过后，仿制的药品价格较低。专业人士指出：原研药专利期一过，仿制药马上上市，价格断崖式下降是国际通行的做法。但是，在我国，仿制药的质量，却一直参差不齐，加上带金销售的灰色促销模式，有些时候劣币驱逐良币，造成仿制药认可度较低，很多过专利期原研药，在中国一度维持着其它国际市场所无法比拟的高价。

　　为了规范和提高仿制药质量，2016年，国务院办公厅发布《关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》，国家食药监部门，参照国际标准，严格把关，凡是通过评价的药品，都有明确的标识。截止到2019年12月5日，已经有193个品种，501个品规通过了这个评价。

　　基于这样的现状，国家第一次集中带量采购中选的25个药物品种，22个是仿制药，必须通过国家仿制药一致性评价，则是中标的必要条件。

　　仿制药与原研药同台竞价，在仿制药质量有保证，国家带量采购，这两个“量”的因素下，部分原研药在市场竞价的原则下，价格也走出了居高不下的怪圈。

　　山西太原市民王润保是冠心病患者，需要长期使用抗血栓原研药——硫酸氢氯吡格雷片。2019年9月国家药品集中采购时，原研药中标，同规格的药品，价格从原来的每盒91.7元降到了17.81元。

　　老百姓得到质优价廉的药价实惠，医药企业得到用量保证，二者其中的关键环节医疗机构，可以说是改革效果的关键所在，又该如何保障其积极性呢？

　　根据制度设计，现阶段，公立医疗机构医疗服务收支形成结余的，可按照“两个允许”：允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励的要求，统筹用于人员薪酬支出。

　　首都医科大学宣武医院院长赵国光说：“在医生的诊疗过程当中，含金量最高的是医生的经验和医务人员的本身的劳动价值。实际上这个水分挤出来是调高它，使医务人员受到鼓舞。整体来说能够促进医院的一个合理的、有效的、长久的发展。”

　　在医疗机构和医生们看来，这种制度设计，体现出了对医生劳动价值的尊重，真正促进了从以药养医，向以技养医的改变。

　　首都医科大学宣武医院神经内科主任医师宋海庆说：“通过这次改革，其实很多(医事)服务的价格实际上是上来了，那应该更多去通过服务来获取利益，在这种导向下，其实医生还有什么纠结呢？”

　　首都医科大学宣武医院药医学部主任、国家药物临床试验机构副主任张兰说：“无论是医生还是患者，在使用这个药的时候，就是只会关注这个药品，它对于疾病治疗的价值，而不会掺杂任何其它的因素，所以这个药物在临床使用，就会更加合理，对健康的促进，我觉得可能更加回归它治疗的本质。”

　　据了解，下一步，还将会有更多的品种进入药品集中采购范围。改革的目的，不仅仅是价格，更是要挤出药品采购中的不合理环节。通过改革，患者能用上质优价廉药品，医院会更加注重以技养医，医药企业会更加注重创新转型。如此形成良性循环，就会节约更多医保资金，让更多好药新药为民众服务。