北京曝光5起医保欺诈典型案件

　　北京商报讯(记者陶凤肖涌刚)定点医疗机构违规收费、医务人员私分骗取医保基金、参保人员伪造票据骗保……5月9日，北京市医保局公布5起欺诈骗保典型案例，涉及形形色色、类型各异的骗保行为。北京商报记者从北京市医保局打击欺诈骗保新闻发布会上了解到，截至目前，北京市共实地检查定点协议医药机构813家，查处违规违法定点医疗机构39家、定点零售药店3家，其中解除定点服务协议6家，追回违规费用790.69万元，暂停社保卡结算118人，移交司法机关90人。

　　在此次公布的5起案例中，3起涉及定点医疗机构。例如，北京麦瑞骨科医院违规多收费，彩超单系统(90元/系统)按照多系统收费(135元/人次)、不应另行收费的耗材单独向病人收取费用。同时，该院还存在病历记录与实际情况不符、分解住院费用的情况。而在大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站，则存在药品管理混乱，聘用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作等问题。

　　此外，还存在医务人员利用职务之便套取医保基金、参保人员出借社保卡谋利的情况。北京市医保局透露，在顺义区木林镇卫生院，有多名医务人员在夜班和非工作时间，对白天就诊的自费病人处方进行退费，然后再使用留存的社保卡重新挂号，虚造就诊记录，重新结算，用医保基金填补自费病人退费的缺口，并将截留的资金与相关参与人员分成，套取医保基金21万元。某参保人伙同单位经办人张某某伪造手工报销单据、修改住院费用明细，将实际住院费用1万余元改成了10余万元。某医疗机构则发现有人持多张社保卡集中挂号，最终调查显示，由于参保人员为牟取不当利益，将个人社保卡交给药贩子，由药贩子收集到参保人员的社保卡后，在不同的医疗机构集中刷卡，倒卖药品，骗取医保基金。

　　目前，上述涉案人员已经受到相应处罚。北京市医保局表示，今年本市将持续高压震慑，集中力量打击欺诈骗保行为，引导参保人员切实认识到医保基金是自己的“救命钱”，共同维护医保基金安全可持续运行。据了解，北京市还将于近期出台针对欺诈骗保行为的举报奖励办法实施细则，对于举报查实的可获得资金奖励。