纤维肌痛：一种常被认为是无“病”呻吟的痛

　　【大课堂】

　　有这样一群人，尽管经过CT、核磁共振等各类检查，结果均显示正常，但他们仍然被莫名的疼痛折磨得苦不堪言。事实上，他们是一群纤维肌痛患者。

　　中国科学院院士韩济生日前指出，临床中，这类患者确实很多，并且误诊率居高不下。由于医患普遍缺乏对该跨学科疾病的认识，患者反复奔走于各个科室却不能获得对症治疗，不但疼痛持续，甚至常常因误诊而加重病情，个人经济负担和社会负担沉重。

　　樊碧发(中日友好医院疼痛科主任)

　　87%纤维肌痛患者首诊误诊

　　纤维肌痛是一种以全身广泛性疼痛，以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状，女性发病率是男性的两倍。在大多数研究中，患者症状符合诊断标准的纤维肌痛患病率为2%~4%。

　　纤维肌痛目前病因不明，急性创伤、特殊的感染疾病及患者社会心理因素等，可能是诱发该病的危险因素。但是，纤维肌痛并非子虚乌有。研究证实，纤维肌痛为中枢神经系统相关疼痛障碍，具有明确的病理机制，中枢敏化是纤维肌痛主要发病机制。生理学研究证据提示，持续性神经递质释放失衡，引起患者中枢神经层面存在疼痛信号异常放大的现象。神经影像学研究也验证，纤维肌痛征患者存在大脑内在特殊改变，这种改变可能是造成疼痛感觉异常和全身广泛性疼痛的原因。

　　在我国，纤维肌痛仍是一种鲜为人知的疾病。相关数据显示，我国纤维肌痛患者首诊误诊率高达87%，患者常常耗费两年以上的时间，平均就诊于3.7个医生才能被确诊。北京大学人民医院对目前我国风湿病专科医师对纤维肌痛认知情况的调查显示，仅约1/3的医师知晓1990年美国风湿协会制定的纤维肌痛的诊断标准，其他的如治疗、发病机理等知晓率更低。

　　梁东风(中国人民解放军总医院风湿病科副主任医师)

　　尽早诊治可取得不错的疗效

　　除了疾病认知率低外，纤维肌痛的诊断难点还在于，其并不是一个排他性诊断，而是与其他疾病合并存在。调查发现，16.8%的骨关节炎、21.1%的类风湿关节炎，36.7%的系统性红斑狼疮、38.6%的抑郁、33.8%的消化道疾病患者均合并有纤维肌痛，心血管疾病、内分泌疾病、多种慢性疼痛疾病中也较常见，这也是导致该病误诊漏诊率高的重要原因。尤其是与骨关节炎、强直性脊柱炎、慢性腰背痛、慢性头痛等“共病”时，纤维肌痛的漏诊率更高，常见于骨科、风湿科、疼痛科和神经内科等科室。

　　由于患者往往主诉其他疾病或症状，而各科室医生在诊断时往往重点关注患者的局部症状，使得很多患者虽周游于多个科室，但治疗效果欠佳。加之该病起病机制隐匿，让患者常常感到一种莫名的疼痛存在，因而往往没有引起足够的重视。大部分患者就诊时，不能准确回忆起疼痛开始的时间。而且，纤维肌痛的疼痛呈弥散性，一般很难准确定位，部分患者甚至说不清楚究竟哪里疼痛。

　　纤维肌痛的危害不可小觑，该病不仅严重影响患者日常生活，甚至有不少患者因病失业。因此，当出现不明原因的全身多部位慢性疼痛，同时伴有躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以及焦虑抑郁等，经检查无明确器质性疾病时，应高度警惕纤维肌痛的可能性，并尽早诊治。目前，通过个体化针对性的对症治疗，可以取得不错的疗效。随着研究的不断进展和突破，未来纤维肌痛或将不再是我国难以治疗的慢性疼痛性疾病。

　　■医者心语为避免误诊，应加强对纤维肌痛的宣教，提升患者及各相关科室医生的疾病认知。各相关科室医生在专注本科疾病诊疗的同时，也应提高对纤维肌痛的认知、筛查和鉴别意识，如果能做到多学科联合诊断则效果最佳。这样才能帮助患者早确诊早治疗，从而提高他们的生活质量。

　　——北京协和医院骨科主任翁习生