太保寿险三模式助推精准扶贫 实现保险+健康服务

　　中国网财经4月12日讯 昨日，在银行业保险业例行新闻发布会上，中国太平洋人寿保险股份有限公司党委办公室主任叶波从寿险助推精准扶贫的角度，详细介绍了广西钦州、湖北咸宁和安徽肥西模式。他表示，这是太保助力国家精准扶贫战略的探索和实践，在体现企业社会责任的同时充分发挥寿险的行业特征，实现了原来从保险产品承保到保险产品+服务再到保险产品+健康服务+平台的搭建的升级。

　　叶波表示，广西钦州的模式属于大病保险模式，也就是说15个部委办局联合发布文件以后，我们跟当地政府进行沟通，对我们的一些条款包括一些局部的标准进行了调整，向我们的建档立卡户进行了倾斜，主要是“一升一降一补充”。一升，主要是针对建档立卡的群众报销比例分段，每一段都提高10%。一降，就是贫困人口的大病保险起付线和其他的投保群众下降50%。一补充，就是指进一步对大病保险的参保人群，从意外身故、残疾、伤害、住院医疗等保障，对贫困人口的保费按照50%进行起付，所以钦州模式是属于大病，它的特点就是根据中央有关部委的要求“一降一升一补充”。

　　截至2018年，广西钦州大病保险覆盖贫困人口26万人，累计赔付1.2万人次，支付赔款4306万元，因扶贫政策倾斜实施赔款的增加1525万人。同时，钦州模式还开通了理赔绿色通道，因为有些建档立卡贫困户是大病，或者因自然灾害，让群众到政府部门甚至到窗口办理是很难的，所以我们在推出保险的同时，也提供绿色通道。而且目前我们对部分贫困村还开设了大病保险服务站，派驻大病保险服务工作人员，与当地的扶贫干部入户对贫困人口的健康状况、就医情况进行分析，指导贫困人口就医。 [04-11 17:39]

　　而湖北咸宁的模式，主要是在基本医疗保险、大病保险、贫困医疗救助之外，结合当地政府的政策，对咸宁全市38.3万建档立卡人口推出补充医保模式。这个项目也是2017年湖北咸宁市委市政府一项最重要的民生工程，对有效遏制和减少贫困人口因病致贫、因病返贫起到非常重要的作用。截至2018年底，咸宁贫困人口获得赔付2.2万人次，赔付金额3447万元，经过这四重保障，贫困人口平均就医报销比例达到91.9%。同时咸宁模式也开通了理赔的绿色通道，针对行动不便的提供上门服务，赔付时限不超过3个工作日，特别是针对建档立卡群众。

　　另外，安徽肥西的模式，是医疗经办扶贫模式。主要特点是为建档立卡贫困人口建立“四保障一兜底一补充”的保障和一站式的服务，我司承接了肥西基本医保经办整合大病保险、民政救助、贫困人口、商业补充医疗保险兜底保障和慢病补充等6项保障服务的同时，搭建平台完善流程，实现一站式结算、报销的时长缩短了一半以上，得到了老百姓的认可，肥西当地政府对这块非常重视，当地财政也出台了一些专项资金，有6个保障。但是客观上讲，这6个保障有些在人社、有些在卫生、有些救助在民政，对老百姓来讲如果有一笔理赔得找多个窗口，特别对我们困难群众了解政策已经不容易了，还要跑这么多窗口。所以我们肥西模式主要是政府要求我们太保打通政府各个部门，建立这个平台，所以到一个平台就能把所有窗口的事情办好。2018年肥西县贫困人口共结算11.77万人次，赔付1.19万人，发生医疗总费用6651万，补偿费用6188万元，经“四保障一兜底一补偿”一站式结算以后，贫困人口医疗费用实际报销比例由原来的58.89%，提高到93.54%，实现了让建档立卡困难群众看得起病、看得好病、看得上病的效果。